高频电刀在经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道膀胱肿瘤...

一一

两种手术经常用到电外科设备，可用单极电切或双极电切

1采用单极电切设备

因在液体介质而非气体介质中操作，液体介质必须是非导体的以避免能量偏离目标操作部位，因此低电解质低渗透压的液体介质如甘露醇常用于此类的手术。

常用的模式有高能电切(high cut)和无血电切(drycut)两种，前者提供了快速精准的电切，后者增强了止血效果使得视野更加清晰，并且对侧壁的刺激小，减少了闭孔神经反射的发生。

在功率选择方面

行TURBT，以VIO电外科工作站为例，肿瘤汽化电切输出功率需180W- 220W、电凝功率100W～150W可保证汽化效果可靠而又不造成穿孔，对膀胱粘膜热损伤小。临床发现电切功率和电凝功率过大时，膀胱黏膜热损伤明显，意外穿孔可能性大，术后恢复慢。用甘露醇或蒸馏水作为膀胱冲洗液，电切镜置入膀胱后首先放出膀胱内尿液后重新冲入灌洗液，全面了解膀胱内肿瘤的大小、位置、深度及与输尿管口的关系，电切过程中进行持续、缓慢的膀胱灌洗，灌洗液的体积150-200ml，保持膀胱内相对低压状态，电切的关键在于完整切除肿瘤组织，其切除范围应包括肿瘤及周边1cm正常的膀胱组织，切除深度应达深肌层，对于直径< 2cm带蒂的肿瘤，可直接将肿瘤置入镜鞘与电切环之间切除肿瘤组织，对较大基底的，可从瘤体一侧逐层切除，显露基底后，先切基底可减少出血。对于膀胱两侧壁的肿瘤，电切时存在闭孔神经反射的风险，可采用全身麻醉、加用闭孔神经阻滞或应用2um激光行手术治疗，操作时电切环不要伸出过长，采用点切或凝切方式，当反射发生时及时停止输出。

行TURP，电切模式选择为高能电切或无血电切，功率选择为电切120-140W，电凝60-80W，汽化240-280W，灌洗液为5%甘露醇或者5%葡萄糖氯化钠溶液，灌注压维持在4.9-5.9kpa。

2 双极电切设备

其特点是能量传导不需要外接回路电板，电流只限于两级之间的小块组织，作用部位集中，可以减少不必要的组织损伤，由于能量能更好地集中，使得输出功率降低，因此，对神经和肌肉的刺激较轻。因经尿道双极电切设备可在生理盐水中工作，所以可有效避免稀释性的低钠血症等由于灌洗液吸收导致的并发症。

选用盐水下双极等离子(Bipolar++) 模式(下图)，设置效果5，具有快速产生火花、快速初始切割、效果持续稳定、凝血效果提升、延长切割环使用寿命等优点。