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骨筋膜室综合征是创伤骨科中最为严重的临床表现,发病急,进展快,不及时诊治,可产生严重肢体功能障碍,甚至发展为挤压综合征、肾功能衰竭,危及生命,有骨折后的“冷血杀手”之称。
骨筋膜室综合征,骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。临床表现最快可以在创伤发生30分钟后出现,表现为感觉异常、被动牵拉痛、皮肤苍白、麻痹、无脉。
四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中,这是一个闭合的空间,当其中的压力增加时,会影响血液循环及组织功能,最后导致肌肉坏死,神经麻痹,严重时可引起肾功能衰竭而死亡。
病因是由于骨筋膜室内压力增高所致:
1、骨筋膜室容积骤减
(1)敷料包扎过紧:四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后,随着患肢创伤性水肿的发展,使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生。
(2)严重的局部压迫:在地震或建筑物倒塌,肢体长时间被重物挤压,或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下。
2、骨筋膜室的内容物体积剧增
(1)任何原因致肌肉缺血后,发生缺血、水肿的恶性循环。
(2)挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。
(3)小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。
(4)有凝血机制障碍或严重骨折移位,引起的骨筋膜室内大血肿。
(5)毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。
3、血供障碍
大血管受压损伤痉挛梗塞、血栓形成,如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤,断肢再植或血管术后血流不畅,止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征。
一旦受伤了要注意的地方很多,避免加深创伤:
1、受伤现场抢救时尽量避免使用止血带,必须使用时尽快转运病人,减少组织缺血时间,并注意按时松解止血带。
2、对单纯闭合性软组织受伤者,急救时尽量减少患肢活动,严禁按摩,避免粗暴反复多次的整复,以免增加组织损伤,不可抬高患肢,因抬高患肢可使动脉压降低,促使小动脉关闭,加重组织缺血。
3、使用各种外固定时要注意观察,及时调整外固定物的松紧度,防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧。
4、一旦确诊,应立即松解所有外固定物,将肢体放平,不可抬高,并尽量减少患肢活动。遵医嘱使用镇痛药及脱水药,观察脱水剂治疗效果,患肢症状有无改善。并及时做好筋膜开窗术的准备。
5、温度增高可增加组织代谢和渗出,因此患肢避免热敷、烘烤,尽可能使患肢温度降低,必要时予冷敷,尤其在使用止血带的情况下更为重要。
6、如果出现尿闭,肌红蛋白尿时应按急性肾功能衰竭护理。
放压的术后恢复也很重要,术后除了日常护理注意,可以采取Ble低频电刺激仪进行术后康复,仪器与体表电极相互配合,用于促进局部血液循环、缓解疼痛、兴奋神经肌肉组织。促使患处更好更快的康复。但要注意,这些事需要在专业医生指导下进行的,不许私自使用,就算租借回家治疗使用,也需要在医生指导下进行学习才可在家进行治疗。听医生的话。
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